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PERGUNTAS ANTERIORES



  • Caso Clínico 3 - Pergunta 5: Sobre a síndrome de lise tumoral, marque a única alternativa correta:

    • O aluprinol tem baixa eficácia em pacientes com níveis elevados prévios de ácido úrico.
    • Apenas a deposição de urato nos túbulos renais está envolvida no mecanismo de nefrotoxicidade dessa síndrome.
    • O excessivo metabolismo de purinas liberadas das células tumorais resulta na formação de alantoina que deposita-se nos túbulos renais, contribuindo com o desenvolvimento de lesão renal aguda.
    • Pacientes com deficiência de G6PD não devem receber tratamento com rasburicase pelo elevado risco de miocardite.

  • Caso Clínico 3 - Pergunta 4: Em relação caso clínico anterior, considerando a principal hipótese diagnóstica, marque a única alternativa correta:

    • A paciente apresenta apenas critérios laboratoriais para o diagnóstico da síndrome clínica em questão.
    • Os sintomas apresentados pela paciente, bem como os achados no ECG, estão relacionados à hipocalcemia.
    • Devido os avanços das terapias oncológicas, os tumores sólidos são os principais responsáveis pela ocorrência desse quadro clínico.
    • O rim não é comumente acometido no contexto dessa síndrome clínica.

  • Caso Clínico 3 - Pergunta 3: Ainda em relação caso clínico anterior, marque a única alternativa correta:

    • A hipercalcemia associada a malignidades geralmente ocorre em fases iniciais da doença.
    • Essa complicação oncológica não teve sua prevalência reduzida com o uso de agentes remodeladores ósseos, como o denosumabe e os bifosfonatos.
    • O desenvolvimento de hipercalcemia não se relaciona a um pior prognóstico oncológico.
    • A desidratação do paciente em questão pode ser decorrente do diabetes insipidus nefrogênico decorrente da hipercalcemia.

  • Caso Clínico 3 - Pergunta 2: Considerando o diagnóstico mais provável, marque a única alternativa correta em relação ao mecanismo etiológico responsável pelo quadro clínico do paciente:

    • O quadro clínico é consequência da presença de extensas lesões osteolíticas inerentes ao caso.
    • O quadro clínico é decorrente da produção excessiva de 1,25 dihidroxicolecalciferol por macrófagos presentes em processos granulomatosos.
    • O mecanismo mais provável é decorrente da secreção de fatores tumorais que aumentam a reabsorção óssea por osteoclastos.
    • A principal etiologia em pacientes sintomáticos e internados é relacionada ao hiperparatireoidismo primário.

  • Caso Clínico 3 - Pergunta 1: Sobre o caso clínico, considerando o diagnóstico mais provável, marque a única alternativa correta:

    • Etiologias infecciosas são as principais responsáveis pelo quadro clínico do paciente. Desta forma, uma análise microbiológica do escarro está indicada nesse momento.
    • Obstrução intravascular venosa ao fluxo sanguíneo é a principal etiologia responsável pelo quadro clínico a seguir, logo a instituição de terapia para anticoagulação do paciente pode ser iniciada após coleta de exames laboratoriais.
    • Etiologias oncológicas são as principais responsáveis pelo quadro clínico, destacando os tumores de pulmão. Logo, o tratamento com quimioterapia deve ser prontamente iniciado para promover rápido alívio dos sintomas.
    • Etiologias oncológicas são as principais responsáveis pelo quadro clínico e o diagnóstico histológico, quando possível, é fundamental para a definição de conduta.

  • Caso Clínico 2 - Pergunta 5: A Síndrome de Lynch é uma doença autossômica dominante que ocasiona o aumento do risco para diversos tipos de câncer, como o de endométrio, de intestino delgado, do aparelho urinário, mas principalmente o câncer colorretal.

    Ela é causada por uma mutação germinativa em um dos seguintes genes do reparo do DNA:

    • MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2.
    • MLH2, MSH1, MSH6 e PSM1.
    • MLH1, PSM6, MSH1 e MSH6.
    • PSM1, MSH2, MSH1 e MLH2.

  • Caso Clínico 2 - Pergunta 4: Diante do quadro descrito, qual a provável síndrome hereditária presente e quais critérios podem ser utilizados para sua suspeição clínica?

    • Síndrome de Li-Fraumeni - existência de três ou mais parentes com câncer colorretal ou câncer associado a Síndrome de Li-Fraumeni; câncer colorretal em pelo menos duas gerações da família; e pelo menos um caso de câncer colorretal antes dos 50 anos.
    • Síndrome de Lynch - existência de dois ou mais parentes com câncer colorretal ou câncer associado a Síndrome de Lynch; câncer colorretal em pelo menos duas gerações da família; e pelo menos um caso de câncer colorretal acima dos 50 anos.
    • Síndrome de Lynch - existência de três ou mais parentes com câncer colorretal ou câncer associado a Síndrome de Lynch; câncer colorretal em pelo menos duas gerações da família; e pelo menos um caso de câncer colorretal antes dos 50 anos.
    • Síndrome de Li-Fraumeni - existência de dois ou mais parentes com câncer colorretal ou câncer associado a Síndrome de Li-Fraumeni; câncer colorretal em pelo menos duas gerações da família; e pelo menos dois casos de câncer colorretal antes do 50 anos.

  • Caso Clínico 2 - Pergunta 3: Ainda sobre as mutações de BRCA1 e BRCA2, é INCORRETO afirmar:

    • O risco acumulativo de câncer de mama aos 80 anos é de 72% nos portadores de mutação de BRCA1 e 69% nos de BRCA2.
    • Os pacientes com mutação de BRCA1/2 apresentam um aumento no risco de câncer de ovário, tuba uterina e peritônio.
    • Segundo as recomendações do NCCN, a salpingooforectomia redutora de risco é tipicamente recomendada entre 35-40 anos e após prole constituída. Entretanto, há a possibilidade de adiamento do procedimento até os 40-45 anos para aquelas portadoras de mutação de BRCA1.
    • Apesar de não haver nenhuma diretriz específica de rastreamento para melanoma, medidas gerais como avaliação dermatológica anual e diminuição da exposição UV são recomendadas.

  • Caso Clínico 2 - Pergunta 2: Por se tratar de uma paciente jovem, com diagnóstico de câncer de mama triplo negativo e possuir história familiar positiva para câncer de próstata e pâncreas, foi considerada a possibilidade de associação com mutação específica nos genes BRCA1 ou BRCA2, que, sabidamente, aumenta o risco do desenvolvimento desses tumores.

    Segundo o The National Comprehensive Cancer Network (NCCN), NÃO faz parte dos critérios clínicos que utilizamos para a seleção de possíveis candidatos ao aconselhamento genético e testagem:

    • História pessoal de câncer de mama em homem, em qualquer idade.
    • História pessoal de câncer de mama, em qualquer idade.
    • História pessoal de câncer da tuba uterina, em qualquer idade.
    • História pessoal de câncer de próstata metastático.

  • Caso Clínico 2 - Pergunta 1: Além de iniciar a programação do tratamento sistêmico com intuito neoadjuvante, a paciente foi encaminhada para avaliação por um oncogeneticista. Considerando a possibilidade de associação com alguma síndrome hereditária, a principal hipótese envolveria a:

    • Mutação do gene CDH1.
    • Mutação do gene TP53.
    • Mutação do gene PTEN.
    • Mutação do BRCA1/2.