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PERGUNTAS ANTERIORES



  • Caso clínico 3 - Pergunta 5: Após breve compreensão do estadiamento, paciente sente-se mais segura em tratar com seu oncologista. Mas relata dúvidas sobre o tipo de estadiamento, já que, outrora, descobriu que existiam vários tipos. Abaixo estão descritos alguns tipos de estadiamento e os tumores no qual são utilizados. Marque a alternativa ERRADA:

    • Estadiamento AJCC / TNM (Câncer de pulmão não pequenas células).
    • VALCSG – Veterans Administration Lung Cancer Study Group (Câncer de pulmão de pequenas células).
    • FIGO (Câncer de ovário).
    • IMDC (Câncer de próstata).
    • Classificação de LUGANO (Linfomas).

  • Caso clínico 3 - Pergunta 4: No caso desta mesma paciente ter sido submetido a procedimento cirúrgico por outra causa, e o diagnóstico da neoplasia de pulmão foi um achado acidental, é CORRETO afirmar que:

    • A necessidade dos exames de estadiamento é mantida, incluindo avaliação de linfonodos mediastinais se necessário.
    • No pós operatório, os marcadores tumorais tornam-se os exames primordiais.
    • O estadiamento perde sua utilidade no pós-operatório.
    • O estadiamento no pós-operatório se faz necessário apenas nos casos de doença residual.
    • Já que a lesão principal foi extirpada, apenas os exames torácicos são dispensados, mantendo a indicação dos demais.

  • Caso clínico 3 - Pergunta 3: Entendido a importância e os fatores que podem modificar o estadiamento, agora a paciente gostaria de saber quais exames a mesma deve realizar. Marque a alternativa CORRETA:

    • Ressonância Nuclear Magnética é obrigatória em todos os casos de câncer de pulmão.
    • Cintilografia óssea é realizada apenas nos pacientes com sintomas ósseos ou suspeita de acometimento esquelético.
    • PET-TC não tem papel no estadiamento do câncer de pulmão localizado.
    • Com a utilização dos novos exames, não existe mais campo para a mediastinoscopia com biópsia linfonodal.
    • US endobrônquica (EBUS) com biópsia linfonodal é mandatório em todos os pacientes a serem submetidos à cirurgia.

  • Caso clínico 3 - Pergunta 2: A paciente compreendeu a importância do estadiamento, e entende que, para o câncer de pulmão, o “TNM” é crucial e quer saber o que pode influenciar em tal estadiamento. Dentre as alternativas abaixo marque a afirmativa ERRADA:

    • Presença da neoplasia pulmonar em adrenal é considerado Metástase (M1).
    • Todo paciente com doença metastática (M1a, M1b ou M1c) é agrupado obrigatoriamente no estadiamento “IV”.
    • Presença de neoplasia pulmonar em pulmão contralateral à lesão inicial é considerado “T4” e não lesão metastática.
    • Não Apenas a presença, mas a localização dos linfonodos altera o “N” (N0 a N3).
    • O tamanho em “centímetros” da lesão inicial pode alterar o “T” (T1 a T4).

  • Caso clínico 3 - Pergunta 1: Ao término da consulta inicial, você explica que o estadiamento é fundamental para o acompanhamento e planejamento terapêutico do caso. Todas as afirmativas abaixo definem estadiamento, EXCETO:

    • Conjunto de exames realizados que ajudam a entender melhor a extensão da doença no corpo da paciente e desta forma delinear melhor o tratamento.
    • Exames de imagem tem papel fundamental no estadiamento.
    • O estadiamento pode ser feito a qualquer momento do tratamento (antes da cirurgia, após cirurgia, após uma progressão de doença, etc...).
    • O estadiamento tem por função padronizar avaliações e condutas em um mesmo tipo de doença.
    • Um tipo de estadiamento (por exemplo, TNM) pode variar de uma região geográfica para outra.

  • Caso clínico 2 - Pergunta 5: Sobre prevenção e rastreamento, assinale a alternativa CORRETA:

    • Frente a todos os exames realizados para prevenção de câncer no curso do caso, ficou pendente realização de ultrassonografia transvaginal pela Sra. M..
    • Seria indicado, mesmo antes da manifestação do Sr. J., que o médico questionasse ativamente sobre o tabagismo e se existe vontade em cessar o uso de tabaco.
    • Mesmo que não seja da vontade do paciente, é indicado que o médico oriente o paciente sobre medidas antitabagismo e prescreva farmacoterapia específica voltada para cessação de tabagismo.
    • A obesidade é fator de risco para várias neoplasias, havendo, inclusive, indicação de realização de cirurgia bariátrica como fator preventivo de neoplasias de ovário e mama nas pacientes indicadas.
    • Como medidas preventivas complementares ao screening, existe indicação de utilização oral de carotenoides, vitamina E e vitamina D, individualizando o uso de medicação a cada caso.

  • Caso clínico 2 - Pergunta 4: Sobre os exames realizados, assinale a alternativa que contém a conduta CORRETA a ser tomada levando em consideração cada um dos casos:

    • A ultrassonografia de tireoide foi bem indicada pelo fato de ter sido visto um nódulo de tireoide TIRADS 4, e o paciente deve ser encaminhado ao cirurgião de cabeça e pescoço.
    • A Sra. M. teria indicação de realizar uma nova colonoscopia em 10 anos, apenas. Caso seja indicado ou em discussão direta com a paciente, um exame em 5 anos é aceitável.
    • O Sr. J. precisa ser encaminhado a um cirurgião gastrointestinal para realização de colectomia segmentar devido ao fato de ter apresentado alteração pré-neoplásica grave em sua colonoscopia.
    • O fato de a tomografia computadorizada de tórax ter se apresentado sem alterações demanda que o Sr. J. possa realizar seu exame a cada 2 a 3 anos, tornando desnecessária a avaliação anual.
    • A citologia cervicovaginal é indicada, sendo o teste mínimo a ser realizado, pelo menos a cada 3 anos. Em pacientes de 30 a 65 anos pode-se combinar a genotipagem de HPV.

  • Caso clínico 2 - Pergunta 3: Sobre o caso do Sr. J., assinale a alternativa INCORRETA sobre as condutas a serem indicadas em relação ao Screening:

    • Mesmo estando acima dos 60 anos, a recomendação sobre o screening de câncer de próstata é dúbia, com as principais diretrizes deixando a decisão sobre realizar dosagem de PSA anual individualizada e se houver interesse do paciente.
    • É indicado realizar tomografia de tórax de baixa resolução anual até os seus 80 anos de idade. Caso o paciente interrompa o tabagismo por 15 anos seguidos, o screening poderá ser interrompido.
    • A despeito de ser um fator de risco definido para tumores de cabeça e pescoço, esôfago, estômago e pâncreas, não está recomendado a realização de exames de rastreamento para nenhuma dessas neoplasias.
    • Não existe a indicação de rastreio em câncer de mama para homens na população geral. O rastreio é individualizado para casos em que haja determinadas alterações germinativas familiares.
    • A indicação de colonoscopia em pacientes de alto risco ou que recusem o exame endoscópico, pode ser substituído por colonoscopia virtual, que é eficaz e adequada, embora se alterada demande exame endoscópico com biópsia.

  • Caso clínico 2 - Pergunta 2: Sobre o caso da Sra. M., assinale alternativa que contém as condutas CORRETAS em relação aos exames e procedimentos de screening a serem realizados.

    • A colonoscopia é indicada a partir dos 50 anos de idade como rastreio, iniciando-se a partir dos 50 anos e seguindo-se até os 75 anos, não havendo nenhuma indicação concreta dos 45 aos 50 anos e dos 76 aos 85 anos.
    • Existem diversas formas de fazer o screening de câncer de colo de útero, com periodicidade e exames diferentes. De todo modo, em pacientes com parceiro fixo há mais de 5 anos não existe nenhuma indicação de realizar genotipagem para HPV.
    • Devido a história de tabagismo e a idade, esta paciente possui indicação de realizar tomografia de tórax de baixa dose anual.
    • Em todos as pacientes de 50 a 74 anos está indicado realizar mamografia de rastreio, podendo ser complementada com ultrassonografia de mamas. Para mulheres de outras idades, a indicação dos exames deve ser individualizada.
    • A despeito do tipo de pele, está indicado para que a paciente realize screening com dermatoscopia feita por especialista a cada 2 anos para prevenção de melanoma e outros cânceres de pele.

  • Caso clínico 2 - Pergunta 1: Sobre a abordagem inicial dos pacientes acima, assinale a alternativa CORRETA em relação a conduta, tendo em mente os preceitos corretos e adequados de Screening de neoplasias.

    • Exceto pelo PET-CT, os exames que a Sra. M. requisitou devem ser feitos, e, inclusive, deve-se avaliar o hábito tabágico de ambos além de exposições ocupacionais para que seja avaliada a necessidade de tomografia de tórax de baixa dose.
    • A despeito do desconforto que o Sr. J. possa sentir em realizar screening de câncer de próstata, devemos reforçar a importância de se realizar pelo menos o PSA anual e o toque retal.
    • A colonoscopia, independente da história familiar ou sintomas, está indicada para ambos, e deve ser feita até os 75 anos, com intervalos variando de acordo com os achados no exame.
    • Além de mamografia e ultrassonografia, também está indicada para ser realizada ressonância magnética de mamas para o rastreio da Sra. M..
    • Ultrassonografia de tireoide, apesar de pouco sensível, ajuda a realizar diagnóstico precoce de neoplasias tireoideanas e reduzir a mortalidade relativa por esta doença.