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PERGUNTAS ANTERIORES



  • Caso clínico 15 - Pergunta 5: Em que momento se deve estabelecer as diretivas antecipadas de vontade?

    • Assim que o quadro se agravar e tivermos que decidir se encaminhamos ou não a paciente para a unidade de terapia intensiva.
    • Quando não houver mais terapia antineoplásica apropriada e for decidido por cuidados paliativos exclusivos.
    • A qualquer momento, quando a comunicação médico-paciente permite a introdução do tema e sua discussão apropriada, sendo aconselhado que se faça o mais cedo possível.
    • Quando a paciente solicitar.
    • impreterivelmente na primeira consulta, já que isso impacta nas escolhas terapêuticas para o caso.

  • Caso clínico 15 - Pergunta 4: A paciente apresentava dor com escore 9/10 e recebeu quimioterapia com cisplatina, 50mg/m2 durante a radioterapia. Em relação ao controle de sintomas, a base para o tratamento da dor e o risco emetogênico são, respectivamente:

    • Anti-inflamatórios não esteroidais; moderadamente emetogênico.
    • Codeína ou tramadol; altamente emetogênico.
    • Opioides e adjuvantes; moderadamente emetogênico.
    • Anti-inflamatórios não esteroidais; altamente emetogênico.
    • Opioides e adjuvantes; altamente emetogênico.

  • Caso clínico 15 - Pergunta 3: Qual é a intenção do tratamento neste momento?

    • A intenção é curativa, já que a paciente nunca recebeu nenhum tratamento antineoplásico.
    • A intenção não pode ser definida neste momento. É preciso aguardar a resposta à primeira linha de tratamento.
    • A intenção é paliativa, por isso qualquer tratamento antineoplásico deve ser desestimulado. Deve ser oferecido apenas o melhor cuidado de suporte.
    • A intenção é paliativa, o que não contraindica o tratamento antineoplásico com quimioterapia, radioterapia ou combinação de ambos, com o intuito paliativo.
    • A intenção é paliativa, mas mesmo assim, procedimentos radicais como a exenteração pélvica seguida por quimiorradioterapia adjuvante pode ser considerada apropriada.

  • Caso clínico 15 - Pergunta 2: A paciente relata perda ponderal de 10 Kg/6 meses; apresenta diarreia profusa; pesa 37,5 Kg para 1,56 metros de altura, com IMC de 15,40 Kg/m2. Isso representa:

    • Perda de peso compatível com o estadio da doença.
    • Caquexia refratária, e nada pode ser feito.
    • Caquexia refratária, demandando suporte nutricional imediato.
    • Não se pode definir a caquexia sem exames laboratoriais adicionais.
    • Síndrome de anorexia grave, com indicação de nutrição parenteral total.

  • Caso clínico 15 - Pergunta 1: Marque a alternativa que representa os 5 principais sintomas da paciente e o manejo adequado da dor:

    • Anemia, fadiga, falta de apetite, insônia e dor. Para dor recomenda-se iniciar o tratamento com metadona.
    • Sangramento; perda ponderal; diarreia; incontinência e dor. Para dor recomenda-se iniciar o tratamento com opioides de ação rápida, para titulação da analgesia, mudando para opioides de ação longa e adicionando medicação complementar, conforme o controle da dor.
    • Hemorragia, eliminação de coágulos; fadiga; fraqueza e dor. Para dor recomenda-se iniciar tratamento com opioide de longa duração de modo isolado.
    • Depressão; caquexia; fadiga; dispneia e dor. Para dor recomenda-se seguir com a escada analgésica e iniciar o tratamento com tramadol ou codeína.
    • Anemia; caquexia; desnutrição; depressão e dor. Para dor recomenda-se seguir com a escada analgésica, iniciando com anti-inflamatórios não esteroidais.

  • Caso clínico 14 - Pergunta 5: Sobre os agentes modificadores do osso, assinale a alternativa errada:

    • Devem ser usados de forma rotineira, associados a terapia sistêmica, nas pacientes com comprometimento ósseo.
    • Ácido zoledrônico trimestral parece ser não inferior ao esquema mensal.
    • Suplementação com cálcio e vitamina D deve ser feita, salvo contraindicação.
    • O denosumabe, anticorpo monoclonal, tem como mecanismo de ação o alvo RANKL e previne a ativação do osteoclasto mediada por RANK.
    • Os bisfosfonados agem como inibidores da reabsorção óssea, mediada pelos osteoblastos.

  • Caso clínico 14 - Pergunta 4: Em relação às toxicidades que podem ocorrer com os inibidores de ciclina, assinale a alternativa correta:

    • Alopécia está descrita com os inibidores de ciclina em 50% dos casos.
    • Neutropenia febril está descrita como toxicidade em 10% dos casos.
    • Abemaciclibe é o inibidor de ciclina mais associado a neutropenia grau 3.
    • Apesar das reduções de dose de até 30-50% nos estudos de ribociclibe e palbociclibe, a taxa de interrupção de tratamento é menor de 10% com os dois remédios.
    • O prolongamento do intervalo QTc associado ao ribociclibe é indicativo de interrupção da droga em definitivo independente do aumento do intervalo.

  • Caso clínico 14 - Pergunta 3: Considerando o tratamento em 1ª linha do câncer de mama metastático de novo ER + 90% PR + 50% HER2 2+ FISH sem amplificação, com essa apresentação inicial descrita no caso , assinale a alternativa certa.

    • O tratamento deve ser feito com poliquimioterapia o mais rápido possível, paciente está em crise visceral.
    • O ganho em sobrevida global com inibidores de ciclina associado a terapia endócrina foi demonstrado exclusivamente em estudos em primeira linha.
    • O ganho em sobrevida global com inibidores de ciclina associado a terapia endócrina foi demonstrado exclusivamente em estudos em segunda linha.
    • O tratamento com alpelisibe está adequado a essa paciente nesse momento.
    • Opções de tratamento para essa paciente incluem inibidor de aromatase isolado, fulvestranto isolado, tamoxifeno isolado, fulvestranto associado a Inibidor de aromatase ou Terapia endócrina associada a inibidor de ciclina.

  • Caso clínico 14 - Pergunta 2: Considerando os conceitos sobre crise visceral e resistência à terapia endócrina, assinale a alternativa errada.

    • Crise visceral não envolve apenas a presença de doença visceral, mas implica num comprometimento visceral importante que leva a necessidade de se indicar uma terapia com ação mais rápida.
    • Resistência primária endócrina é definida como recaída durante os dois primeiros anos da terapia endócrina adjuvante, ou progressão de doença durante os 6 primeiros meses de tratamento na 1ª linha de terapia endócrina paliativa.
    • Resistência secundária (adquirida) endócrina é definida como recaída durante a terapia endócrina adjuvante, mas após os primeiros dois anos de tratamento adjuvante ou progressão de doença durante a 1ª linha de terapia endócrina paliativa, mas após pelo menos 6 meses de tratamento.
    • Mutações ativadores do gene ESR1 estão envolvidas em cerca de 50% dos casos de resistência a terapia endócrina.
    • Tumores com perda de função da proteína do Retinoblastoma estão associados a resistência a ciclinas.

  • Caso clínico 14 - Pergunta 1: Considerando epidemiologia e características clínicas do câncer de mama, assinale a alternativa errada:

    • Cerca de 15% dos tumores são triplo negativos.
    • Cerca de 15-20% dos tumores expressam a proteína HER2.
    • A distribuição de estadiamento ao diagnóstico inicial não sofre interação de acordo com o nível sócio-econômico do país.
    • A porcentagem de tumores metastáticos estadio IV à apresentação inicial varia de 5-30%.
    • Cerca de 70% dos tumores de mama expressão receptores hormonais de estrogênio e/ou progesterona.